様式1-1 提案提出書
平成３０年 月 日
提 案 提 出 書
浦添市長 殿
住所 商号
代表者 印
平成３０年 月 日付け 浦 総 納 第 号で公募のあった滞納管理システ ム構築業務に係る提案依頼について、次のとおり提案書等を提出します。
提出書類
(１) 提案書 部（１部代表者印押印） (２) 会社概要 部（１部代表者印押印） (３) 協力連携事業者予定調書 部（１部代表者印押印） (４) 基本仕様対応確認表 部（１部代表者印押印） (５) 基本仕様不対応説明書 部（１部代表者印押印） (６) 仕様確認証明書 部（１部代表者印押印） (７) 仕様不対応説明書 部（１部代表者印押印） (８) 見積書 部（１部代表者印押印） (９) セルフチェックシート 部
(１０) CD-ROM １枚
連絡担当者
様式1-2 会社概要
平成３０年 月 日
会 社 概 要
浦添市長 殿
住所 商号
代表者 印
会社概要は、以下のとおりです。
１．設立 年 月
２．資本金
３．主な株主
４．社員数
（事務・技術・資格者 人数）
５．業務内容
６．３年以内浦添市契 約実績（年度、件名、 契約額）
様式1-3 協力連携事業者予定調書
平成３０年 月 日
協力連携事業者予定調書
浦添市長 殿
住所 商号 代表者 印
滞納管理システム構築業務提案にあたり、業務協力連携を予定している事業者は以 下のとおりです。
事業者 業務内容
1 住 所 商 号
代表者 印 連絡先
２ 住 所 商 号
代表者 印 連絡先
３ 住 所 商 号
代表者 印 連絡先
４ 住 所 商 号
代表者 印 連絡先
様式1-4 提案辞退届
平成３０年 月 日
提 案 辞 退 届
浦添市長 殿
住所 商号 代表者 印
様式4-1 見積書
平成３０年 月 日
浦添市長 殿
住所 商号 代表者名印
滞納管理システム構築業務提案見積書
記
明 細 金 額（単位：円）
① システム構築及びサービス提供経費（月）
② 平成31年2月～平成36年1月までの提供経費総額 ① Ｘ 60ヶ月
上記金額は、提案依頼、業務仕様等に基づく全期間・全経費とし、消費税・地方消費税を含む。
様式5-1 質問疑義照会書
平成３０年 月 日
質問疑義照会書
浦添市長 殿
住所 商号 代表者 印
滞納管理システム構築業務提案依頼に関し、次のとおり質問します。
提案書及び 仕様書ページ
（様式第１号）
平成 年 月 日
浦添市長 松本 哲治 殿
住所又は所在地
名称又は商号
代 表 者 氏 名
印
プロポーザル参加申込書
「滞納管理システム構築業務提案依頼書（募集要領）」に基づき、下記書類を添付の上、 参加資格者として申請します。
記
１ 提出書類 （１） 定款
（２） 商業登記簿謄本
（３） 納税証明書(完納を証明できるもの) （４） 財務諸表(貸借対照表及び損益計算書) （５） 厚生年金保険及び健康保険の加入証明書 （６） 雇用保険及び労働者災害補償保険の加入証明書 （７） 会社概要書（様式第２号）
（８） 営業実績書(様式第３号)
（９） 委任状 ※本業務において、契約権限等を委任する場合に限る
２ 担当者連絡先
メールアドレス
（様式第２号）
会社概要書
名称又は商号
代表者名
設立年月日
法人の沿革
資本金
業務内容
本社所在地
担当支社所在地
担当支社名称
従業員数 役員
事務社員
技術社員
営業社員
その他
保険加入の有無 健康保険 有 ・ 無
厚生年金保険 有 ・ 無
雇用保険 有 ・ 無
（様式第３号）
営業実績書
滞納管理システム構築業務委託契約に係る営業実績を記入すること。
No. 契約相手 契約金額 備考
契約形態 契約期間
①
入札・随契・その他 ②
入札・随契・その他 ③
入札・随契・その他 ④
入札・随契・その他 ⑤
入札・随契・その他 ⑥
入札・随契・その他 ⑦
入札・随契・その他 ⑧
入札・随契・その他 ⑨
入札・随契・その他 ⑩
入札・随契・その他
⑪
入札・随契・その他
⑫
入札・随契・その他
⑬
入札・随契・その他
（様式第４号）
平成 年 月 日
浦添市長 松本 哲治 殿
事業者名 所属部署名 担当者氏名 電話番号 ＦＡＸ番号 メールアドレス
質問書
「滞納管理システム構築業務提案依頼書（募集要領）」に基づき、次のとおり質問をし ます。
（様式第５号）
平成 年 月 日
浦添市長 松本 哲治 殿
（委任者）
住所又は所在地
名称又は商号
代 表 者 氏 名
印
委任状
私は、滞納管理システム構築業務に係る企画提案及び契約に関する一切の権限を下記の 受任者に委任します。
記
（受任者）
住所又は所在地
名称又は商号
代 表 者 氏 名
印
（様式第６号）
平成 年 月 日
様
浦 添 市 長 松本 哲治
参加資格確認結果通知書
次の件について、参加資格確認結果を通知します。
１ 件名
滞納管理システム構築業務委託に係る公募型プロポーザルへの参加資格
２ 参加資格
□ 資格を有することを認めます。
つきましては、下記の提出期限までに、企画提案書を提出し、プレゼンテーション に参加してください。
（１） 企 画 提 案 書 提 出 期 限 ： 平成３０年５月９日（水）※当日必着 （２） プレゼンテーション開催日時 ： 平成３０年５月１７日（木）午後１時開始 （３） プレゼンテーション開催場所 ： 浦添市役所 本庁舎 ３階30２・303会議 室
□ 次の理由により、資格を有することを認められません。
※ 上記の理由について説明を希望される方は、平成２４年５月７日までに下記の問い合 わせ先へその旨を記載した書面を提出してください。
問い合わせ
浦添市役所 納税課 前川 又は 宮平
〒901-2501 沖縄県浦添市安波茶１丁目１番１号 電話（代表） 098-876-1234（内線2324） ＦＡＸ 098-874-2737
平成 年 月 日
様
浦 添 市 長 松本 哲治
審査結果通知書
滞納管理システム構築業務委託に係る公募型プロポーザル審査委員会において、企画提 案書及びプレゼンテーションについて、当該プロポーザル選考基準に基づき審査を行った 結果を下記のとおり通知します。
本公募にかかる企画提案書の作成やプレゼンテーションの提供につきましては、ご協力 いただきありがとうございました。また、今後とも、市税等の徴収事業にご理解、ご協力 賜わりますようお願い申し上げます。
未筆ではございますが、貴社の今後の益々のご発展をお祈りいたします。
記
１ 件名
滞納管理システム構築業務委託に係る業者選定の審査結果
２ 審査結果
問い合わせ
浦添市役所 納税課 前川 又は 宮平
〒901-2501 沖縄県浦添市安波茶１丁目１番１号 電話（代表） 098-876-1234（内線2324） ＦＡＸ 098-874-2737
